失智症的進食困難與鼻胃管／上篇

本文摘自伊佳奇所著《守著記憶守著你》

瓊瑤對平鑫濤先生是否該安置鼻胃管，引起她與平先生子女間的風波，也讓一般民眾對鼻胃管有所關注。過去至今，台灣鼻胃管安置率在世界上一直名列前茅，從醫療機構到長照機構，似乎對於進食產生困難、或醫療上考慮等因素，都會對患者安置鼻胃管。

長照機構更可看到相當高比例長者都是一根細細的「象鼻子」掛在臉上，似乎鼻胃管是標準作業流程，但對於長者是否有個別因素適合安置鼻胃管與否？是否鼻胃管安置是暫時性的？何時可訓練吞嚥及拔除鼻胃管？似乎是陌生的思考。

尤其是醫療與照護上訓練，當家屬提出失智症長者食慾很差，不願張口吃，醫療人員直接反應是：安置鼻胃管可維護長者的營養與水份，也就是健康與生存，少有願意進一步評估為何如此？

是吞嚥功能退化所致？還是環境或是照護上所致？還是牙齒不適所致？或是牙齒咬合、牙床變形所致？還是味覺退化所致？或是食物過大或是過硬所致？更少有評估何時可開始依步驟訓練吞嚥及拔除鼻胃管。只有何時需要更換鼻胃管，少有人願意思考失智症長者是否會主動拔管？所以安置鼻胃管後，隨之而來的措施是「約束」，以避免長者自己拔管。

無論對醫療人員、照護者或是家屬，這都是一項有挑戰性的功課。試想我們小時候，如果我們不願吃飯，父母是想盡辦法讓我們吃，還是就放棄不管？還是找醫療人員安置鼻胃管？現在父母因罹患失智症，認知功能缺損到影響正確判斷，無法正常進食，我們是否可用智慧、知識與他人經驗來找出解決方案。

首先說明，進食問題是失智症照護上比較複雜的問題，需要考量與分析的範圍較多與困難，但並非無法解決，更需要耐心、毅力與細心，在表現上可區分成進食困難、過度進食及誤食。

在進食困難方面的表現方式有：拒絕張開口、主動餵食時，轉開頭、將已餵食的食物吐出、就算張口吃進食物，但含在嘴中拒絕吞嚥、甚至張開嘴巴，任由餵進口中的食物掉出等。

過度進食的行為是：看到東西一直要吃、剛吃過卻喊肚子餓，或說根本沒吃過、到處尋求食物，從冰箱、櫃子翻到垃圾桶，當然也會發生誤食的行為：吃進不能吃的東西。

如果遇到長者拒食，此刻照護者千萬別生氣，認為辛苦做的一頓飯，卻讓長者糟蹋，或抱怨沒吃過，這是他們無法自己控制的行為，因認知功能受損，已無法判斷什麼事可以做，什麼事不能做。我們要開始研究可能的原因，並找出可能的解決方案，同時了解：今天找到的解決方案，明天不一定適用，我們要有耐心再找新的方案。
 

《守著記憶守著你》
作者：伊佳奇（元智大學老人福祉科技研究中心顧問）
出版：天下雜誌
網購：http://www.books.com.tw/products/0010774333

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