老是這裡疼、那裡痛，但上醫院，又查不出問題？(下)

可能三：找錯問題

    另外還有一種可能，就是長輩的認知功能出現障礙，導致他們對於身體不舒服的表達出現問題，沒辦法把自己真正不舒服的地方講出來，甚至講的是錯誤的，於是無法對症下藥，病痛也一直無法獲得改善。這種情況尤其容易發生在原本就有身心障礙的老年人身上。

    多年前，有一個罹患思覺失調症的老年人，平日都規則在我門診就醫、服藥，他的精神症狀堪稱穩定。

    有天，我接獲家屬求救的訊息，提到病患的狀況不穩定，希望能安排入院治療。我連忙請他們到醫院來，並且請住院總醫師安排收治該位病患。

    當他入院，而我看完門診，去查看他的情況時，赫然發現他臉色蒼白、身體虛弱無力，只能癱坐在椅子上，與過去回診的時候截然不同。

    我急忙問他：「你身體有哪裡不舒服嗎？」這位老年思覺失調症的病患，不管我怎麼問，他都說他很好，沒有什麼不舒服。

    我繼續追問，他卻胡亂回答。一下子說自己膝蓋不舒服，一下子又說是後背痛，但是表情始終是笑咪咪的。

    從病人口中，實在是問不出可以參考的資訊，我只好安排一系列的檢查來找病因。

    結果很快就出來了，由超音波的影像報告看出，他罹患了肝癌，肝腫瘤已經壓迫到他的血管，隨時都有大出血的風險，癌細胞也已經轉移到骨頭。

    看到這個報告之後，我又問了病患幾次，他總是回答我，沒有哪裡不舒服，他覺得很好。

    這位長輩後來轉介到安寧病房，之後安詳平靜的離世了。

    這個個案教會我，那些罹患身心障礙疾病的老人家，例如失智症、思覺失調症、智能障礙器質性腦病變，他們可能受到原本疾病的影響，對於疼痛比較不敏感，或者是對於身體的不舒服，難以正確地表達，更需要我們加倍的關照，仔細地鑑別診斷。

可能四：慮病症

    除了找錯問題，看錯科，還有一種棘手的可能，就是慮病症。

    慮病症簡單來說，就是一個人過度的擔心自己的身體健康是不是出了問題。他們對於身體不舒服的感覺變得敏感，並且對於這些感覺，有著錯誤的解讀。

    他們總是覺得自己好像得了某種病，只是醫師查不出來，或是醫師檢查不出來。他不停地想像，也在腦海中不停地去想這件事。他越想越緊張，越想越恐慌，越想心情越低落，最後甚至覺得很絕望。他覺得沒有辦法拯救自己。

    許多個案會因為這個症狀，反覆到醫療院所去就醫。接受一次又一次各種不同的檢查，甚至會要求醫師做更多不必要的檢查。

    就算這些檢查的報告都說沒問題，但是慮病症的個案並不會因為這樣就覺得安心，他們反而會陷入自己的疾病是不是很難查出來，或是覺得這只是這家醫院或這個醫師沒辦法查出來。

    臨床上，常看到這些病人輾轉在不同的醫療院所中，不停地逛醫院、做檢查，最後才輾轉到精神科的門診來進行鑑別、診斷。

    慮病症狀在許多精神疾病中都可能存在，例如焦慮症、憂鬱症、妄想症、失智症等等。讓治療者或家屬覺得比較困擾的，是這些個案雖然頻繁地去看醫生、做檢查，但就是難以接受自己沒有身體疾病，而是一種精神、情緒方面的問題。

    這類個案常見的狀況是什麼科都願意看，就是不肯看精神科，因而總是延遲了接受治療的時程。

長輩常見有多種不同的慢性病，加上視力、聽力減退，溝通的品質下降，倘若再合併認知功能障礙或是情緒障礙等狀況，就會增加醫師鑑別身體或精神疾患的困難度。因此，在認為老人家是慮病症之前，還是需要進行適度的身體檢查，以免錯失正確診斷及治療的時機。

老年人的致病症狀時常模糊，不易判斷。我有許多病患，外表上看起來，健康狀況似乎有些微改變，但是在起初時，無論怎麼抽血、做檢查，數值都是正常的，連體溫、心跳、呼吸都沒問題。急診也都去了兩三次，就是找不到解答。直到最後症狀加劇，出現高燒、呼吸困難等現象，才抓到真正的病因。

    在免疫低下的老年人身上，這部分真的是很不容易。來來回回醫療院所，有時確實難免，有賴家屬的理解、包容與耐心接受。

文章授權出處：寶瓶文化《一直喊不舒服，卻又不去看病》作者：蔡佳芬

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延伸閱讀：老是這裡疼、那裡痛，但上醫院，又查不出問題？(上篇) https://pse.is/SPSBJ

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